3.2 教学的方法

一般选取8～10名实习学生组成一个小组，由一名有经验的临床老师专门负责，选择合适的、有代表意义的病例进行讲解和指导。在实际临床带教工作中，首先和患者及家属做必要的沟通，取得患者及家属的理解和支持，然后安排学生明确分工后对患者进行初步的病史询问和详细的体格检查，交代学生动作要轻柔，过程中注意保护患者的隐私。老师在学生询问病史的过程中需要进行必要的引导和提示，例如一名下肢深静脉形成的患者，学生需要仔细的询问下肢肿胀的情况，包括肿胀的部位、是否具有凹陷性、休息后能否缓解、有无其他内科慢性疾病史等。老师需要进行相应的指导，例如静脉性的肿胀和淋巴性的肿胀有何区别，和内科慢性疾病引起的肿胀又如何进行鉴别；除了视触叩听外，还可以进行哪些专科检查等。学生可以在老师的指导下进一步深入询问病史，再做一些必要的专科检查。病史采集和体格检查完成后，每个小组需要对老师提出的问题进行研究和专题讨论，并记录在案，如发现新的有意义的问题可以进一步深入讨论。病例讨论是整个教学工作的重要内容，通过学生的认真学习、老师的仔细带教，最终培养学生的逻辑思维能力、临床思考和处理实际病例的能力等[9-10]。

在讨论结束的时候，学生和老师都需要进行专门的经验总结，讨论诊断和治疗中的误区和不足之处，提出更好的整改意见，在学习中不断提高对血管疾病的认知水平。我们在分析一例下肢深静脉血栓的患者病史中，提出的问题要有益于我们的临床治疗工作。对于一名医学生来说，对一个疾病的诊断应该是工作的第一个重点，只有做出了正确的诊断，才能提出合理的治疗方案。对一个血管疾病的正确诊断需要详细的病史和体格检查、必要的辅助检查及对一些相似疾病的鉴别诊断，只有在最短的时间内完成正确的判断，才能最大程度上帮到患者[11]。因此，我们在讲解一个下肢深静脉血栓患者时，首先要了解引起下肢深静脉血栓的诱因有哪些、引起血栓的Virchow三要素是什么、该患者可能存在哪些引起血栓的诱因、血栓有什么特殊的临床表现、血栓的分型、血栓的并发症有哪些、肺栓塞会导致什么灾难性的后果、血栓的治疗原则、最新的治疗进展是什么，通过这些问题培养医学生正确的临床思维过程是非常重要的环节。通过老师的讲解，让学生了解下肢深静脉血栓治疗的最近进展、传统手术治疗的优点和缺点、最新的腔内治疗的方法的变革、手术方式的改革和技术的进步对血管外科学的发展产生了怎样的深远影响[12]。学生通过这一系列的问题能逐步掌握一个疾病的基本知识点，通过书本上的知识真正走入临床工作中，从学会对每个血管疾病得初步诊断，到明确诊断，再到建立合理治疗的规范流程。

总之，血管外科是外科学里的新兴学科，与传统外科相比较，它给我们带来了很多新的知识和理念，旧的临床实习教学工作很难在短期内使实习生了解和掌握血管专科疾病的诊治过程。为了提高教学效率，把实习生从书本中带入到临床工作里，以问题为基础的PBL教学法在血管外科实习带教工作中的广泛应用，能有益于学生更好的理解和掌握血管疾病知识，值得在临床实习教学中推广应用。

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文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/0921/408.html