3 讨论

急性冠状动脉综合征为冠心病中较为严重的一种临床类型，且疾病的致死率极高，目前临床依据12 导联心电图将该疾病分为ST 段抬高的急性冠状动脉综合征与非ST段抬高的急性冠状动脉综合征，其中非ST 段急性冠状动脉综合征包含非ST 段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛[5]。对于临床医务人员而言，尽早识别及明确疾病类型以及相关病变血管之间的关系，更有利于为患者制定更为科学、合理的治疗方案，为病情改善赢得先机，同时促进疾病预后的改善[6]。

本次研究结果显示，左主干闭塞或高度狭窄所致急性冠状动脉综合征患者的心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4、V5、V6 均显著低于左前降支病变所致急性冠状动脉综合征患者，差异有统计学意义。表明V2、V4 以及aVF 等导联ST 段压低发生率越高，则急性冠状动脉综合征的犯罪血管为左主干病变的可能性越高，与此同时左主干闭塞或高度狭窄患者相应的ST 段压低对于医务人员判断及预测病变位置而言亦有重要意义。为此心电图检查对于临床医务工作者早期判断急性冠状动脉综合征患者病变血管而言具有重要价值。心电图为急性冠状动脉综合征患者左主干病变早期阶段鉴别及诊断的一项重要依据，尽早认识到12 导联心电图ST 段压低的意义，可迅速确定犯罪血管并且实施相应合理的干预，以将病死率降低[7-8]。

急性冠状动脉综合征患者中常存在12 导联心电图相应ST 段压低发生于梗死相对区域当中[9]。心电图相应ST段压低可以对患者的心内膜缺血情况、梗死情况和远隔部位缺血梗死所致继发改变情况进行准确的反映[10]；此类情况ST 段压低常在急性左前支、左冠状动脉回旋支以及右冠状动脉回旋支闭塞或者高度狭窄的情况下发生，急性左主干闭塞或者高度狭窄患者中通常不存在此类现象。由此可见，急性左主干闭塞同后壁缺血之间有密切关联，急性左前降支病变则同后壁缺血无明显关联[11]。

左主干闭塞或高度狭窄通常和个别左前降支、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉回旋支之间有联系，或者有多支血管病变存在。1 支血管病变或者多支血管病变共同发生均可将心电图表现改变。研究指出，左主干病变患者部分胸前导联ST 段压低幅度同下壁导联变化之间有密切关联[12]。心电图当中，下壁导联及胸前导联ST 段普遍压低同左主干病变之间有密切关联，存在急性左主干闭塞情况患者的V2～V6 导联ST 段有普遍压低的情况存在[13]。而本研究结果显示，左主干病变患者的V2、V4 导联上ST 段情况可以对患者是否有急性左主干闭塞或者高度狭窄情况存在进行有效预测。此外aVF 导联上ST 段压低对于患者病变情况判断而言有重要作用[14]。

在急性冠状动脉综合征患者病情判断过程中，应重视以下几点：（1）因急性左主干病变的临床发病率较低，为此针对此类病例展开回顾性研究以及系统性分析的样本量较少，使得研究结果受影响，所以针对研究出的相关数据必须展开详细的核查；（2）因疾病进展极快，患者从发生症状开始至到达医院就诊的过程中，病情存在极大的变化，其与12 导联心电图时间的变化之间有不一致性存在，因心电图变化和心肌缺血之间有关联[15]，其也为研究结果的一项重要影响因素。

综上所述，不同血管病变急性冠状动脉综合征患者的心电图之间存在差异，临床医务人员可依据患者的检查情况，判断病情及制订疾病治疗方案。

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文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0428/632.html