胸腺上皮肿瘤是前纵隔常见的肿瘤，WHO组织学分型可反映其临床特征及预后，并对临床治疗具有重要指导意义[1-2]。既往研究认为影像学检查可对胸腺上皮肿瘤的良恶性或侵袭性进行一定的评估，但判断其组织学分型仍存在一定的困难。因此，Jeong等[3]在WHO分类的基础上，将胸腺上皮肿瘤分为低危胸腺瘤（A、AB和B1型）、高危胸腺瘤（B2、B3型）和胸腺癌，这一方法得到广泛认可和应用。低危胸腺瘤具有良性肿瘤的影像学特征，而高危胸腺瘤和胸腺的影像学特征有较多重叠，两者的鉴别存在一定的困难[4]。本研究回顾性分析137例经手术 或穿刺病理证实的高危胸腺瘤和胸腺癌的CT特点， 并通过构建Logistic回归模型探讨两者的鉴别要点， 以提高对高危胸腺瘤和胸腺癌影像学特点的认识及 诊断能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2009年7月—2018年3月惠州市中心人民医院经手术或穿刺活检病理证实为高危胸腺瘤和胸腺癌的137例患者，其中男84例，女53例；年龄15～78岁，平均（53.）岁；临床症状：胸痛49例，气促28例，咳嗽32例，重症肌无力症状7例，体重下降6例，15例无明显症状或在常规体检中发现。

1.2 仪器与方法 所有患者均行胸部CT平扫和增强扫描，其中32例患者同时进行颅脑和全腹部CT平扫和增强扫描。采用GE LightSpeed 64排螺旋CT或Philips Ingenuity 64排CT，扫描方式为容积数据采集。增强扫描时利用高压注射器经肘静脉团注非离子型碘对比剂优维显或碘比乐80～100 ml，流速3.0～3.5 ml/s，分别于注射对比剂后30 s和90 s进行动脉期和静脉期扫描。扫描结束后数据传输至后处理工作站，根据需要进行冠状位、矢状位等多平面重组，常规重建层厚和层间隔为5 mm。

1.3 图像分析 所有CT图像由2位副主任医师以上级别的影像诊断医师独立阅片，意见不一致时共同协商达成共识。分析高危胸腺瘤和胸腺癌的CT特点：①肿瘤本身特点，包括肿瘤的部位、形态、大小、钙化、强化方式、坏死或囊变等；②邻近结构情况，包括是否伴有淋巴结肿大、纵隔侵犯、血管侵犯等；③其他伴随情况，包括是否伴有胸腔积液、心包积液、胸膜转移、肺转移和胸外远处器官转移等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件，患者年龄和肿瘤大小比较采用成组资料t检验，其他各CT征象比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。χ2检验中有统计学意义的征象进一步纳入Logistic回归分析，并利用受试者工作特征（ROC）曲线对构建的回归模型进行效能评价。

2 结果

2.1 基本临床特征 137例胸腺上皮肿瘤中，高危胸腺瘤45例，包括B2型20例、B3型15例、B2/B3混合型10例；胸腺癌92例，包括鳞状细胞癌64例、腺癌22例、肉瘤样癌3例、未分化癌2例和黏液表皮样癌1例。胸腺癌患者平均年龄（56.）岁，大于高危胸腺瘤患者的（49.）岁，差异有统计学意义（t=3.023，P=0.003）。高危胸腺瘤的瘤体最大径为（7.）cm，胸腺癌的瘤体最大径为 （7.）cm，两者差异无统计学意义（t=0.353， P=0.725）。

2.2 CT征象分析 高危胸腺瘤和胸腺癌在肿瘤形态、强化方式、坏死或囊变、纵隔侵犯、血管侵犯、淋巴结肿大、心包积液及胸外远处器官转移等征象之间差异均有统计学意义（P<0.01）。胸腺癌患者出现不规则形态、不均匀强化、出现坏死或囊变、淋巴结肿大、心包积液和胸外器官转移的发生率高于高危胸腺瘤患者（P<0.05）；而在肿瘤部位、是否出现钙化、胸膜转移、肺转移和胸腔积液等征象之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1及图1、2。Logistic回归分析显示，淋巴结肿大、血管侵犯和心包积液为鉴别高危胸腺瘤和胸腺癌的独立因素，见表2。ROC分析显示该模型的曲线下面积为0.919（95% CI 0.826～0.975），见图3。

表1 高危胸腺瘤和胸腺癌的CT征象分析[n（%）]CT征象 高危胸腺瘤 （n=45） 胸腺癌 （n=92） χ2值 P值 位置 1.89 0.388 居中 4（8.9） 15（16.3） 偏左 23（51.1） 38（41.3） 偏右 18（40.0） 39（42.4） 形态 12.12 0.001 规则 13（28.9） 2（2.2） 不规则 32（71.1） 90（97.8） 强化方式 8.313 0.007 均匀 16（35.6） 13（14.1） 不均匀 29（64.4） 79（85.9） 强化程度 0.149 0.928 轻度 8（17.8） 14（15.2） 中度 36（80.0） 76（82.6） 明显 1（1.2） 2（2.2） 坏死或囊变 23（51.1） 74（48.9） 0.149 0.002 钙化 20（44.4） 37（40.2） 0.222 0.713 纵隔侵犯 39（86.7） 90（97.8） 9.23 0.005 血管侵犯 4（8.9） 36（39.1） 13.36 0.000 淋巴结肿大 3（6.7） 54（58.7） 33.67 0.000 胸膜转移 12（26.7） 24（26.1） 0.005 1.00 肺转移 6（13.3） 26（28.3） 3.76 0.056 胸外器官转移 0（0.0） 15（10.9） 18.239 0.000 心包积液 8（17.8） 45（48.9） 12.35 0.000 胸腔积液 13（28.9） 36（39.1） 0.24 0.261

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0722/705.html