2.3 引导住院医师参与

与早期非CBL教学比较，CBL教学和深入讨论更受欢迎[5-7]。成功的教学效果，必须有住院医的积极参与。教学中老师要不断的提出问题，问题由浅入深，通过一个个不断深入的问题引导住院医思考并回忆联想课堂所学专业知识，教师通过引导、肯定、鼓励和表扬，由住院医师自己说出正确的答案，表扬和鼓励可以使学生更积极主动地参与到教学实践中，自己说出答案会获得成就感，学生会更积极的参与教学活动，更有收获。对学生提出的问题，不急于回答，要帮学生进行分析和引导，由学生共同找到答案，学生确实不会的问题，也要采用启发式教学方法进行引导，留给学生一定的思考时间，可以明显加深理解和记忆。

3 结 果

对于血管外科住院医师而言，CBL的教学效果主要从以下3个方面进行评估：①血管外科住院医培训合格率[8,9]，目前为止，我科完成血管外科住院医师培训45人，合格率为100%；②住院医师培训期间发表核心期刊情况[10]，笔者认为，完成临床文章的过程就是对临床现象进行思考、梳理、讨论、交流、总结归纳、最终提炼出自己看法的临床思维过程，而这正和CBL教学宗旨完全一致，因此核心期刊发表论文情况可以作为CBL教学效果的体现[11]。笔者自实施CBL教学以来，血管外科住院医师总共发表（包括参与发表）核心期刊文章35篇；③住院医师的后续职业发展，该指标需要较多的研究例数和长期回顾性观察才能有所结论。参与了CBL教学的住院医师是否能够在后来的职业生涯中更容易有所成绩，目前笔者的研究对象观察时间较短，该结论仍待观察。

4 讨 论

CBL教学模式的核心是以病例为基础，教学目标就是培养具有临床思维能力、创新意识和综合能力的高素质复合型专业人才。CBL教学法产生的背景正是基于现代医学对高素质医生的要求，因此，如何训练和加强住院医师临床学习的主动性，充分发挥教学对象的主体作用，培养住院医师学习能力和技能是规范化培训实施成功与否的关键所在。

传统的医学教育模式，尤其是本科阶段教学，多是以授课为基础的教学模式，忽视了学生的主动性，对知识的运用能力差，缺乏横向思维。血管外科是一个专业性较强的临床科室，患者多，住院期间周转快，住院医师轮转训练时间短，传统教学训练模式下住院医师很难在短时间内将血管外科内容熟练掌握。因此，如何在有限的轮转时间内激发住院医师的自主求知兴趣，掌握更多血管外科临床知识，是住院医培训带教过程中亟待解决的问题。因此，针对专科性较强的血管外科住院医师培训，我们尝试采用以病例为基础的CBL教学方法，发现该教学方法可提高血管外科住院医师教学训练教学效果，值得推广与应用。

CBL教学弥补了血管外科总体教学时间短的不足，同时针对本专业性强的特点，如需要血管解剖学理论知识和临床应用相结合，可以培养住院医师在临床实践中将血管生理学和病理学以及血管影像学知识综合的进行学习，锻炼如何从错综复杂的临床实际问题中，准确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住问题核心所在，最终转变为临床技能。我们的实践也证实了CBL教学同样可以促进住院医的临床科研能力，为以后的临床研究工作打好基础。

虽然实践证实CBL教学存在诸多优点，但是结合血管外科住院医培训的具体特点，有一点需要格外注意，即要密切关注接受培训的住院医师对CBL的接受与适应情况。因为长期处于接受式学习环境，住院医阶段又是真正意义的临床实践的开始，工作压力大的同时很可能对新的教学培训模式不习惯，同时血管外科轮转时间短，客观条件不允许轮转的让学生慢慢适应。因此我们需要让住院医师尽快进入学习状态，具体方法包括在入科的时候就给予一定的任务和压力，可以有效提高学习效率；环环相扣、循序渐进地安排数个学习任务，任务难度逐渐增大，没完成一级任务都要及时向带教上级医师进行汇报交流沟通，给予住院医积极的教学反馈，从而加强对自学环节的控制，这些都有助于提升CBL的具体实践效果。

5 结 论

一堂成功的CBL实践教学课，需要教师进行精心的组织设计、充分准备教学资料、合理分配时间、引导住院医师积极参与、擅用鼓励表扬、及时归纳总结。CBL教学方法的实施，有助于住院医师掌握专业知识，提高住院医师的临床思维能力，达到增强教学效果之目的。

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/0928/432.html