1 研究背景

血管外科在大外科的整体教学中所占比重很少，在住院医师规范化培训周期中，血管外科的培训时间只有1个月。如何在这么短的时间内完成教学任务，并抓住住院医师很可能一生中仅有的接触血管外科的机会，尽可能多地让住院医师接触和了解与各科都密切相关并且危害很大的血管外科疾病，对带教老师来说是一项挑战。

CBL是以病例为基础的教学方法，该教学法在欧美已经广泛应用并融入于临床医学院的日常教学实践之中[1]。借鉴国外成功的教学经验，国内许多临床医学院于近几年开始采用CBL教学法，并取得了非常好的教学效果[2，3]。笔者从事血管外科住院医师带教10余年，将CBL教学法应用于住院医师的带教实践中，使住院医师们较好地掌握血管外科相关理论知识，并与临床实践工作紧密结合，提高了培训效果，并对CBL教学法在血管外科住院医师规范化教学培训实践中的应用情况进行了思考，现将经验体会总结如下。

2 研究方法

2.1 提前进行教学设计

住院医师培训不同于课堂教学，要让住院医师通过临床实践接触病人，巩固课堂知识，将所学的专业知识应用于临床工作中。因此，取得好的教学效果一是需要住院医师提前复习本专业知识，二是要通过住院医师亲眼辨识、亲耳闻听、亲手感触，将课堂上老师所讲的专业知识，包括抽象的症状和体征与临床实际紧密联系起来，因此一定要在床旁带教，并让住院医师完全参与到教学过程中。CBL教学方法的运用可以获得非常好的教学效果。教师要精选典型患者，有思考价值的临床病例会让住院医师印象深刻，通过采用CBL教学方法，能够更好地培养住院医师的发现问题、解决问题和临床思维能力。住院医师对典型病人进行病史采集和体格检查、辅助检查读片过程中，老师给予现场指导；然后带领住院医师进行讨论，不断设问引导，根据病例提出需要思考的实际临床问题，让住院医师真切了解到患者的发病经过和具体的症状及演变，教师及时从旁指导补充遗漏的重要诊断和鉴别诊断信息，让住院医师亲临感受和观察重要的阳性体征，如：缺血肢体的苍白、紫绀、坏疽、低皮温，减弱的脉搏，动脉瘤的搏动性肿块，动静脉瘘患者的震颤和杂音，不同程度的下肢静脉曲张，下肢深静脉血栓患者的水肿等，带教教师在住院医师接触过的每一个病人后都及时进行总结归纳本病的病例特点和诊治要点。在教学过程中教师的言传身教指导住院医师如何保护病人的隐私并培养爱伤观念，检查结束时感谢患者的配合。CBL教学方式生动形象，具有良好的教学效果，深受住院医师的欢迎。

2.2 临床资料准备

要根据教学内容准备教具，包括模型、照片、挂图、人造血管、支架、腔静脉滤器实物等，让住院医师在直接学到这些血管外科教科书上的概念及专业知识的时候，使抽象的概念变得具体化，能够身临其境感知并认知其知识的内涵，才能提高CBL的教学实施效果，才能让住院医师在教学中能够学懂弄通，脱离单凭想象的“纸上谈兵”式的教学[4]。血管外科的很多疾病如急性动脉栓塞有明显的时限性，大多需要短时间内给予及时有效的手术治疗才能挽救肢体甚至生命，很难使住院医师在1个月的时间内都能看到典型的病人。因此，带教老师需要平时积累典型病人的完整病例资料，包括按时间顺序分段采集的病史、体检、检验、影像（包括US、X-ray平片、CT、MRI、同位素肾图）；重要的诊断和鉴别诊断依据；病人各个时段重要体征的照片，如急性动脉栓塞患者刚入院时的缺血肢体的照片，双侧对比才会更加清晰，急诊处理的过程，术前照片，术中照片，尤其是取出的栓子，并留取部分放在福尔马林溶液中处理好实物标本可以增加直观的印象，术后照片；就诊过晚的患者的肢体坏死照片和截肢照片，通过这些对比性的资料可以使住院医在短时间内很快掌握临床知识。DVT（deep vein thrombosis）患者肢体的照片，尤其把测量的周径标明的照片，对一些没有左右对照的照片要记得放置标尺以明确病变的大小和长段尺寸。腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层等疾病的模型，多发性大动脉炎的患者照片和CT、超声、DSA资料等，动脉硬化疾病的大体标本（颈动脉硬化内膜和股动脉硬化内膜剥脱的标本）。适当补充典型的病例特征，例如下肢静脉曲张的鉴别（Post thrombosis syndrome、chronic venous insuff i ciency和布加综合征、Klippel-Trenaunay综合征、肝硬化的腹壁静脉曲张、上腔静脉综合征、下腔静脉综合征的胸腹壁曲张静脉的区别等），可以通过典型病例的照片来加深印象。

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/0928/432.html