表2 高危胸腺瘤和胸腺癌CT征象二元Logistic分析CT征象 分类 β值 P值 OR（95% CI） 肿瘤形态 不规则 0.787 0.618 2.305（1.052～11.747） 强化方式 不均匀强化 -0.325 0.816 1.967（0.958～8.237） 坏死/囊变 出现 0.216 0.413 2.962（1.373～9.286） 纵隔侵犯 出现 1.126 0.893 0.967（0.207～10.998） 血管侵犯 出现 2.346 0.028 8.891（4.373～45.606） 淋巴结肿大 出现 4.312 0.000 20.389（6.643～68.764） 心包积液 出现 1.865 0.047 5.648（1.967～14.423） 胸外器官转移 出现 1.984 0.066 3.152（1.253～9.746）

图1 男，32岁，B3型胸腺瘤。横断位CT平扫示前纵隔不规则软组织肿块伴斑点状钙化（A）；增强扫描动脉期呈中度均匀强化（B）；右侧胸膜肿块证实为胸膜转移瘤（箭，C）；双肺多发小结节证实为肺转移瘤（D）

图2 男，60岁，胸腺低分化鳞癌。横断位CT平扫示前纵隔不规则软组织肿块伴弧形钙化（A）；增强扫描动脉期肿块呈中度不均匀强化，纵隔见肿大淋巴结（B）；增强扫描静脉期示左侧头臂静脉内见充盈缺损（箭，C）；双肺多发结节证实为肺转移瘤（D）

图3 Logistic模型诊断胸腺癌的ROC曲线。AUC=0.919，表明构建的Logistic回归模型具有较高的可靠性

3 讨论

高危胸腺瘤和胸腺癌的影像学特征存在较多重叠，对两者的鉴别是影像诊断的难点[5-6]。增强CT可直观反映肿瘤的形态及内部特征，评估肿瘤对周围的侵犯以及转移情况等，对患者的分期和治疗方案的制订有重要指导意义[7]。本研究结果表明，相对于高危胸腺瘤，胸腺癌更容易表现为形态不规则，出现不均匀强化、坏死或囊变和对纵隔结构的侵犯，且对纵隔血管的侵犯以及出现纵隔淋巴结肿大、心包积液和胸腔外器官转移也较高危胸腺瘤更为常见。而胸腺癌和高危胸腺瘤在肿瘤大小、部位、强化程度、出现钙化和胸腔积液等征象间差异无统计学意义，提示上述征象对两者的鉴别价值有限。Logistic回归分析显示淋巴结肿大、血管侵犯和心包积液是鉴别的独立预测因子，胸腺肿瘤伴有纵隔淋巴结肿大、血管侵犯和心包积液高度提示为胸腺癌。ROC曲线分析显示该模型的曲线下面积为0.919，表明该模型具有较高的可靠性。

胸腺癌与高危胸腺瘤的鉴别征象一直存在较多争议。Sadohara等[8]研究认为大血管侵犯常见于胸腺癌。Jeong等[3]和Shinya等[9]研究认为纵隔脂肪侵犯是胸腺癌的提示征象；而纵隔大血管侵犯仅见于胸腺癌。Jung等[10]研究认为淋巴结肿大仅见于胸腺癌。陆杨等[11]研究认为淋巴结肿大是胸腺癌较为特异的征象。本组病例中，36例（39.1%）胸腺癌和4例（8.9%）高危胸腺瘤出现纵隔大血管侵犯，表现为肿瘤包绕大血管导致血管周围间隙消失以及血管腔变窄或出现腔内充盈缺损。本研究结果表明，血管侵犯并非胸腺癌的特有征象，与Sadohara等[8]和陆杨等[11]的研究结论一致。既往研究报道，胸腺癌出现淋巴结肿大的几率为40%～44%[10,12]。本组病例中，54例（58.7%）胸腺癌出现纵隔淋巴结肿大，显著高于高危胸腺瘤（6.7%），表明淋巴结肿大对胸腺癌的诊断具有重要提示作用。本组发现的淋巴结肿大高于既往研究报道，但与Sadohara等[8]报道的结果一致。既往研究报道胸腺上皮肿瘤合并心包积液的发生率为20%～30%[3,12]。本组病例中胸腺癌发生心包积液的几率明显高于高危胸腺瘤（48.9%比17.8%），是诊断胸腺癌的重要提示征象。另外，国内外文献对胸腺上皮肿瘤出现远处器官转移的报道不多，可能与多关注肿瘤的主体征象有关。本组病例中，远处器官转移包括脑、肝脏、肾上腺和骨转移等仅见于胸腺癌，与既往研究结果一致[13]。肿瘤形态、强化模式、坏死或囊变等其他CT征象在高危胸腺瘤和胸腺癌之间差异有统计学意义，对两者的鉴别有提示作用。同时，本研究进一步通过Logistic回归分析发现，仅淋巴结肿大、血管侵犯和心包积液是鉴别的独立预测因子。

既往研究认为胸腺癌的瘤体大于高危胸腺瘤[6]；但也有研究认为两者差异无统计学意义[8]。有研究认为钙化可能对胸腺肿瘤的定性具有提示作用[14-15]。本组病例中，高危胸腺瘤和胸腺癌在肿瘤大小、部位、钙化、强化程度和伴发胸腔积液等征象之间差异均无统计学意义，提示上述征象在两者的鉴别诊断中价值有限。此外，本研究发现肺转移和胸膜转移在胸腺癌和高危胸腺瘤中均可发生，且差异无统计学意义。因此不能认为出现肺转移或胸膜转移即考虑诊断为胸腺癌，而应结合其他征象进行综合分析。

[1]Marx A, Chan JK, Coindre J, et al. The 2015 World Health Organization classification of tumors of the thymus continuity and changes. J Thorac Oncol, 2015, 10(10): 1383-1395.

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0722/705.html